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병원에서 허리, 무릎, 어깨 통증으로 진료를 받으면 “MRI 검사 받아보세요”라는 말을 자주 듣게 됩니다. 문제는 MRI는 대부분 *비급여 항목*이라 검사비가 30~80만 원 이상! 이럴 때 실손의료보험(실비보험) 청구가 큰 도움이 되죠. 하지만 MRI는 청구 요건이 까다로워 자칫하면 삭감되거나 보험사에서 거절당할 수도 있어요.
이번 글에서 MRI 실비 청구 흐름부터 필요서류, 주의사항까지 한 번에 정리해드릴게요.
📌 목차
- 1. MRI 검사 실비보험 보장 가능할까?
- 2. 청구 인정되는 조건은?
- 3. MRI 실비 청구 준비서류
- 4. 청구할 때 꼭 알아야 할 팁
- 5. 자주 거절되는 사례
- 6. 마무리 요약
✅ 1. MRI 검사 실비보험 보장 가능할까?
결론부터 말하면, 의학적으로 필요한 경우라면 실비 청구 가능합니다.
단, 보험사는 ‘정확한 진단 목적’인지 확인하기 때문에 단순 건강검진용으로 찍은 MRI는 보장에서 제외돼요.
✅ 2. 청구 인정되는 조건은?
MRI 청구가 원활하려면 아래 두 가지가 꼭 필요해요.
- ✔️ 의사 소견서/진단서 : 어떤 이유로 검사가 필요한지 명시!
- ✔️ 질병코드 : 단순 통증이 아니라 질병명이 들어가야 합니다.
(예: 척추디스크, 연골손상 등)
✅ 3. MRI 실비 청구 준비서류
| 서류 | 내용 |
|---|---|
| 진단서 또는 소견서 | 의사가 작성, MRI 필요성 & 질병명 기재 |
| 검사비 영수증 | 결제 금액과 검사 항목 확인 |
| 진료비 세부내역서 | 어떤 항목으로 청구되는지 분류 |
- ✔️ 검사 전, 의사에게 소견서/진단서 꼭 요청하기
- ✔️ 검사 후, 원무과에서 세부내역서 & 영수증 챙기기
- ✔️ 보험사 앱/홈페이지로 온라인 청구 가능!
✅ 4. 청구할 때 꼭 알아야 할 팁
- ✔️ 건강검진용 MRI는 실비 보장 안됨! 반드시 질병 진단 목적이어야 해요.
- ✔️ 동일 부위 반복 촬영 시 보험사가 과잉으로 볼 수 있으니 주의!
- ✔️ 3년 이내 청구 안 하면 지급 기한 초과될 수 있어요.
💡 팁: 질병코드는 꼭 정확하게 입력! 예를 들어 ‘요통(R52)’은 일반 통증코드라 삭감될 수 있으니 ‘요추간판탈출증(M51)’ 등 질병명 확인하세요.
✅ 5. 자주 거절되는 사례
- ✔️ 단순 건강검진 MRI
- ✔️ 진단서/소견서 없이 청구
- ✔️ 질병코드가 누락되거나 단순 증상코드만 기재된 경우
- ✔️ 청구 기한(통상 3년) 초과 시
✅ 6. 마무리 요약
✅ MRI는 필요하다면 실비보험 청구 가능하지만, 질병명과 의사 소견서가 필수입니다.
✅ 서류 빠짐없이 준비하고, 건강검진용은 제외!
✅ 중복촬영은 보험사에서 과잉으로 볼 수 있으니 횟수 조절하기.
✅ 잘 챙기면 검사비 부담 덜고, 내 돈을 지킬 수 있어요!
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